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紹興市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策發(fā)布

慢性病門診 報(bào)銷比例提高

以年1800元藥品費(fèi)用為例

個(gè)人承擔(dān)額由800元降至630元

近日，紹興市發(fā)布2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)政策，在公開征求公眾意見后，最終方案與意見征求稿保持一致。

在此過程中，有市民致電，希望醫(yī)保部門詳細(xì)解讀一下其中慢性病門診報(bào)銷的變化。

記者了解到，2024年慢性病門診報(bào)銷主要涉及三大變化：

一是起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元調(diào)整為不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；

二是已備案門診慢性病病種的參保人員，在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例由60%提高到65%（肺結(jié)核報(bào)銷比例保持70%不變）；

三是已備案參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診（包括其他疾病門診）累計(jì)凈報(bào)銷額由1000元提升到1200元。

這三條政策具體如何執(zhí)行？

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，例如紹興市參保人員張大爺患高血壓，需要長期服藥，去基層醫(yī)院配藥，每月納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品費(fèi)用為150元。按照今年的政策，張大爺需要先承擔(dān)50元的起付金額，后每月按60%報(bào)銷，即以后每月凈報(bào)銷150×60%=90元，一年下來是1050元。由于今年累計(jì)凈報(bào)銷額為1000元，故超過的50元需自己承擔(dān)，每年相當(dāng)于個(gè)人承擔(dān)150×12-1000=800元，個(gè)人負(fù)擔(dān)率為800÷1800=44.4%；

按照2024年政策，門診報(bào)銷取消起付金額，每月按65%報(bào)銷，即每月凈報(bào)銷額為150×65%=97.5元，一年下來是1170元，因2024年累計(jì)凈報(bào)銷額漲至1200元，故個(gè)人只需承擔(dān)1800-1170=630元，個(gè)人負(fù)擔(dān)率降至35%。

此外，已備案門診慢性病病種的參保人員，在藥店購買慢性病藥品，藥店范圍從原來的指定定點(diǎn)零售藥店擴(kuò)大至全市所有定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為15%。

籌資標(biāo)準(zhǔn)則較2023年稍有提高，城鄉(xiāng)居民每人每年由1750元漲至1850元（其中個(gè)人每人每年繳納620元，各區(qū)、縣<市>財(cái)政每人每年補(bǔ)貼1230元）；

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次100元漲幅中，個(gè)人承擔(dān)35元，財(cái)政補(bǔ)貼65元。在紹高校大學(xué)生則延續(xù)去年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年580元，其中個(gè)人繳納部分為100元，各區(qū)、縣(市)財(cái)政補(bǔ)貼部分為480元?；I資標(biāo)準(zhǔn)中包括大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，依舊為每人每年55元。